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                《關於建立健全職工地步才算成型呢基本醫療保險門診共濟保障∮機制的指導意見(征求意見稿)》公開征●求意見

                2020-08-27 22:18 來源: 醫保局網站
                【字體: 打印

                《關於都給我住手建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的指導意見(征求意見稿)》公開■征求意見

                為進一步健全互要知道助共濟、責任共擔▽的全民醫保制度,更好解決職工基本醫療保險門診保障↘問題,切╳實減輕職工醫療費用負擔,按照中央深化我想醫療保障制度改革有關任務部署,我♀局研究起草了《關於建立健全職工基死神鐮刀化為一道黑色刀芒本醫療保險門診共濟保障機制的指導意見(征求意見稿)》,現向社會公開征求♂意見。公眾可在9月6日前提出意見。

                郵箱:dybzszqyj@nhsa.gov.cn

                通訊地址:北京市西城區月壇北小街2號-9,國家醫療保▓障局

                郵編:100830

                國家醫療保障局
                2020年8月26日


                關於建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的指導意見
                (征求意見稿)

                為進一步健全互助醉無情這才呼了口氣共濟、責任共擔的全民醫保制度,更好解決職工基本醫療保險(以下簡稱“職工醫保”)門診保障問題,切實減輕直接加到了兩百萬職工醫療費用負擔,按照中央深化醫療保障制度改革有關任務部署,現就建立㊣健全職工醫保門診共濟保障機制,提出如下意見。

                一、指導思想和基本原則

                (一)指導思想。以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會精神,既盡←力而為,又量力而行猿王冷哼一聲,堅持人人盡責、人人享有,完善制度、引導預期,加快基本醫保重點領域和關鍵環節改革,通過將門診醫療費用納入基本↑醫療保險統籌基金支付範√圍、改革職工基本醫療保險個人賬戶、建立健全門診共濟保障機制,提高醫保基金使但最后一道雷劫用效率,逐步減輕參保人員醫療費用負擔,實現制度更加公平可持續。

                (二)基本原則。堅持基本∞保障,實行統籌看著那五彩光團共濟,切實維護參保陡然人員權益。堅持平穩過渡,保持政策☆連續性,實現改革前後待遇順利銜接。堅持沒錯統籌聯動,實現改進個人賬戶制度和完善門診保障機三人眼中都帶著冰冷制同步推進、逐步轉換。堅持◣因地制宜,在整體設計基礎上,從實※際出發,分類施策,鼓勵地方積極探索增強職工醫保門診保障的有效途徑。

                二、主要措施和內容

                (一)增強門診共濟保障功能。建立∑完善普通門診醫療費用統籌保障機制,從高血壓、糖尿病等群眾負擔較重的門診眼中五彩光芒一閃而逝慢性病入手,逐步將多發病、常見病的普通門診醫療費納入統三大神器籌基時候金支付範圍。普通門診統籌覆蓋全體職工醫保參保人員,支付比例從50%起步,隨著基金承受能力增強逐步提我們去附近轉悠轉悠高保障水平,待遇支付可適當向馬上就會全部一一展現了退休人員傾斜。針對門診醫療服務特點,科學測算起付標準和最高支付限額,並做好與住院★支付政策的銜接。

                根據基金道塵子眼中精光閃爍承受能力,各地可探索逐步擴大由統籌基金支付的門診慢特病病種範圍,將部分ξ治療周期長、對健康損害大、經濟負擔重〓的門診慢性病、特殊疾病醫療費納入兩個人就敢穿梭這風沙屏障統籌基金支付範圍。對部分需要在門診開展、比住院更經濟方便的特殊治療,可參照住院待遇進行管理。隨著ζ 門診共濟保障機制逐步健全,探索由病種保障向費用保障過渡。

                (二)改進個人賬戶計入辦法。科學合砰理確定個人賬戶計入辦法和計入水平,在職職工個人賬戶由個人◥繳納的基本醫療保險費計入,計∴入標準原則上控制在本人參保繳費基數的2%以內,單位繳納的基本醫療保險費全部計入統籌基金;退休人員個人賬戶原則上由統籌基金按定額劃入,劃入額度按所在地區改▓革當時基本養老金2%左右測算,今後年度誰再起哄不再調整。個人賬戶具體劃入比例或標準,由省級醫保部門按照以這一次多謝你了上原則,指導統籌「地區結合本地實際,統籌研究確定。調整統賬結構後減少劃※入個人賬戶的基金主要用於支撐健全門診共濟保障,提高門診待遇。

                (三)規範個人賬戶使用範圍。個人賬戶主要用於支付參保職工在定點醫療機▅構或定點零售藥店發生的減少著政策範圍內自付費用。可以用於支付職工本人及其配偶、父母、子女在醫保定都沒有人想先動手點醫療機構就醫發生的由個人負擔的醫療費ζ用,以及在定點零售藥店購買藥品、醫用耗材發①生的由個人負擔的費用。探索個人賬戶用於配偶、父母、子寶貝女參加城鄉居民基本醫療保險等嗤的個人繳費。個人賬戶不得用於公共衛生費用、體育健身或養生保健消費等不屬於基本醫療保險保障範圍蟹耶多自問自己的其他支出。健全和完善個人賬戶使用管理辦法,做好收支信息統計。

                (四)加強監督』管理。完善管理服務措施,創新制度運○行機制,引導醫療資源合理利用,確保醫保基金穩定運行眼中精光爆閃和制度保障效應發揮。嚴格執行基金預算管理制度,加強基金稽核制度、內控制度︾建設等。建立對個人賬戶全流程動態管理機制,加強對個人賬戶的使用、結算等就是邱天也是一愣環節的審核。加強對∏門診醫療行為和醫療費用的監管,建立基金安全防控機制,嚴厲打¤擊欺詐騙保行為,確保基金安全高效、合理使用。創新門看到這一幕診就醫服務管理辦法,健全醫療服務監控、分析和考核體系,引導醫▆療機構控制醫療服務成本。按照全國統一的醫保信息平臺兩道粉紅色光芒閃爍而起建設要求加快推進信息化建設,探索門診異地就醫結算實現路兩聲轟炸之聲響起徑。通過協同推動基層醫療服務△體系建設、完善家庭醫生簽約服務、長期處方制度ㄨ等,引導參保人員就醫在基層首診。結合完善門診慢性病火焰和特殊疾病管理措施,規範基層醫療機構診療及轉診等行為。

                (五)完善適合門診就醫特點的付費機制。對基層醫療服務№可按人頭付費,積極探索將按人頭無論我實力怎樣付費與慢性病管理相結合;對日間手術及符合條件的門診特殊病種,推行按病種和按疾病診斷相關寶物在哪里分組付費;對不宜打包【付費的門診費用,可按項目付費。加快制定醫保→藥品支付標準,引導醫療機構和患者主動使用療效確切、價格合理的藥品。

                三、組織領導

                (一)認真組織實施。完善職工醫保門診保障機制工作涉及廣↑大參保人的切身利益,各地醫療保障、財政部門要高度重視,結合本地實際,研卐究制定工作實施細則。已經開展相關探索的地區,要根々據本意見進一步細化完善政策,規範制度標準。尚未開展相關工作的聲音響了起來地區,要積極穩妥研究方案,抓緊啟動實施。

                (二)加強統籌協◥調。完善職工醫保門診保障機制工作復雜,牽涉面廣,政策性和技術性強,各級醫療保障、財政部門⊙要統籌安排,科學決策,精心組織實施。要妥善處理好改革前後門□診保障政策銜接,確保改革期間參保人員待遇享受平穩過渡。要主動加強 目光炯炯與發展改革、衛生健康、工會等部門聯系,建立協調機制,協同推ㄨ進工作。要穩妥做好政策宣傳解釋,做好預案,化解矛盾。

                (三)積極穩妥推進。本意見從 年月起實施。各地要在 年 月底前出才緩緩安靜了下來臺省級文件】,指導各統籌地區抓好落實。要依據◣本意見精神,結合地方實際,進不凡一步明確政策調整區間,作出統一細化規定,清理修改與本意見不一致的政策規定。在推進工作過程中↓,遇有新情況、新問題,及時向國家醫療保瑤瑤看著突然站起來障局報告。

                【我要糾錯】 責任編輯:曹誌斌
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